O dedo em gatilho é uma causa comum de dor no dedo. Em sua forma típica, é responsável por um fenômeno de bloqueio intermitente do tendão flexor em sua bainha (polia). Também pode resultar em dor isolada ou bloqueio completo do dedo em flexão ou extensão. Quando o fenômeno é antigo e avançado, já pode vir acompanhado de rigidez articular. Nas formas crônicas, os tendões às vezes são danificados e podem exigir reparo.

Pode envolver um ou mais dedos, incluindo o polegar, podendo ser, com o tempo, bilateral e simétrica. Vários dedos não são necessariamente afetados ao mesmo tempo. O diagnóstico baseia-se essencialmente na clínica e os exames são geralmente desnecessários.

 

Possíveis causas do dedo em gatilho

• Na maioria das vezes, é devido à inflamação da bainha sinovial que envolve o tendão flexor. Esta inflamação pode criar um verdadeiro nódulo no interior do tendão, que vai constituindo gradualmente um obstáculo mecânico à mobilização do dedo. Esse nódulo pode ser percebido na palma da mão.
• A origem é, por vezes, reumática.
• Existem formas em que a inflamação do tendão está ligada a gestos mecânicos repetitivos.
• Um dedo em gatilho pode aparecer após o tratamento cirúrgico da síndrome do túnel do carpo, sem, no entanto, constituir uma complicação.
• Em casos mais raros:
  • O dedo em gatilho segue uma ferida parcial de um tendão flexor.
  • Existe uma forma particular de dedo em gatilho congênito, revelando-se na primeira infância.

 

Tratamento

O tratamento é indicado em caso de desconforto e pode ser inicialmente conservador. Ele consiste na infiltração de corticosteróides junto ao nódulo, cuja eficácia é rápida, mas muitas vezes temporária.

As infiltrações podem ser repetidas, mas não multiplicadas, pois a cortisona pode, a longo prazo, enfraquecer o tendão e levar a uma ruptura secundária. As infiltrações devem, em todos os casos, ser de rigorosa realização técnica. O dedo ou a mão podem ficar doloridos por 48 horas após uma infiltração.

O tratamento cirúrgico pode ser oferecido como primeira ou segunda intenção (tratamento conservador primeiro). A operação é mais frequentemente realizada sob anestesia locorregional, em regime ambulatorial. Ela consiste em uma incisão mínima de alguns centímetros, próxima à prega de flexão palmar, para abrir parcialmente a bainha do tendão flexor. É um procedimento rápido e indolor. Geralmente, é radical e definitivo.

 

Evolução pós-tratamento cirúrgico

Na evolução após o tratamento cirúrgico, é aconselhável mobilizar ativamente o dedo operado. Essa mobilização deve ser progressiva, realizada no mesmo dia da operação para recuperar toda a flexão e, principalmente, toda a extensão do dedo o mais rápido possível. Se alguém hesita em endireitar completamente o dedo, existe o risco de um rápido enrijecimento secundário da articulação.

Dificuldade em estender o dedo é possível e pode persistir por várias semanas. É mais comum em formas mais antigas, quando o tendão foi danificado. Se for esse o caso, pode ser necessário usar uma órtese no pós-operatório para ajudar a endireitar o dedo e evitar anquilose articular.

 

Possíveis complicações

As complicações são raras se a cirurgia for realizada por um cirurgião treinado. A principal delas é o enrijecimento do dedo, geralmente resultado de má mobilização do paciente no pós-operatório imediato. Reabilitação e fisioterapia são então necessários.

O dedo em gatilho, quando ocorre em contexto reumático, é muitas vezes acompanhado de lentidão na mobilização de um ou mais dedos, sensação de empastamento articular e lentidão no alongamento matinal dos dedos. Isso está ligado ao próprio processo reumático e em nada será melhorado pelo tratamento cirúrgico.

Outra complicação possível é a infecção, como em qualquer procedimento cirúrgico. É bastante fácil de controlar quando o diagnóstico é precoce, apresentando sintomas como dor anormal, latejante, inchaço e vermelhidão significativa. Às vezes, uma reoperação é necessária.

Uma mão inchada e dolorida, com suor e rigidez, é preocupante (algodistrofia). A evolução é lenta, ao longo de vários meses ou anos. Sequelas são possíveis, incluindo dor residual, alguma rigidez nos dedos e/ou punho, e, às vezes, até no ombro.

Seu cirurgião está em melhor posição para responder a quaisquer perguntas que você possa ter antes e depois do procedimento.